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Revista do
NOME - Preencher com o (Unidade da Federação) relati- empregatício informado.
nome completo do trabalha- va ao endereço informado. Ex.:
dor e, no caso de falta de No caso do estado de São Paulo, DATA DE AFASTAMENTO - Pre-
espaço, abreviar os nomes preencher SP. encher com a data de afasta-
intermediários. mento do trabalhador, refe-
TELEFONE PARA CONTATO - rente ao vínculo empregatício
DATA DE NASCIMENTO - Preen- Preencher com DDD e núme- informado. Para vínculo ainda
cher com a data de nascimento. ro de telefone fixo ou celular ativo, deixar em branco.
para contato com o trabalha-
NOME DA MÃE - Preencher com dor, ou dependente. DATA DE RETROAÇÃO - Preen-
o nome da mãe e, no caso de cher com a data a qual retroagiu
falta de espaço, abreviar os 5.3 IDENTIFICAÇÃO DO VÍNCULO a opção pelo FGTS.
nomes intermediários. QUE PERMITE A HABILITAÇÃO
Preencher com as informa- 5.4 DADOS PARA PREENCHI-
CTPS - Preencher com número e ções referentes ao vínculo MENTO DO PROTOCOLO
série da Carteira de Trabalho. empregatício firmado até LOCAL - Preencher com o
22.09.1971 em que houve op- nome da cidade de entrega do
CEP - Preencher com o número ção retroativa nos termos da formulário.
completo do CEP referente ao Lei nº 5.958/1973. ASSINATURA DO TRABALHA-
endereço fornecido. DOR OU DEPENDENTE(S)
CNPJ/CEI - Preencher com o nú- - Consignar a assinatura do
RUA/AVENIDA/PRAÇA/QUA- mero do CNPJ/CEI (somente nú- trabalhador ou de seu (s)
DRA/ESTRADA - Preencher meros) da empresa, que consta dependente (s).
com o nome do logradouro do na Carteira de Trabalho. PIS/PASEP - Preencher com
endereço do trabalhador, ou o número do PIS/PASEP que
do dependente. RAZÃO SOCIAL - Preencher consta na Carteira de Traba-
com o nome completo da em- lho ou do cartão do PIS (so-
Nº - Preencher com a informa- presa. Se o espaço for insu- mente números).
ção do número da residência. ficiente, abreviar os nomes
intermediários. 6. Os casos omissos serão di-
COMPLEMENTO - Preencher rimidos pelo Agente Operador,
com o complemento, se houver DATA DE ADMISSÃO - Preencher no que lhe couber.
(apartamento, andar, etc) com a data de admissão do tra-
balhador, referente ao vínculo 7. Esta Circular entra em vigor
BAIRRO - Preencher com o empregatício informado. na data de sua publicação.
bairro referente ao endere-
ço informado. DATA DE OPÇÃO - Preencher W. MOREIRA FRANCO
com a data de opção do tra- Vice- Presidente
CIDADE - Preencher com o balhador, referente ao vínculo
nome da cidade relativa ao en-
dereço informado.
ESTADO - Preencher com a UF
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